يرجى تعبئة هذا النموذج بدقة ، وأي طلب غير واضح أو غير دقيق لن يلتف له .
معلومات المشترك :
اسم الجهة
*
:
نوع الجهة
*
:
يرجى الاختيار
جهة حكومية
شركة أو مؤسسة تجارية
جهة خيرية ، أو مؤسسة غير ربحية
عائلة
موقع انترنت
فرد
غير ذلك
الدولة والمدينة
*
:
رقم الهاتف الثابت
( يرجى وضع التحويلة إن وجدت )
*
:
اسم الشخص المسؤول
*
:
رقم الهاتف الجوال ( سيتم التعامل معه بإرسال بيانات الاشتراك يجب التأكد من كتابته صحيحاً )
*
:
البريد الإلكتروني ( سيتم التعامل معه بإرسال بيانات الاشتراك يجب التأكد من كتابته صحيحاً )
*
:
معلومات الاشتراك والدخول للموقع :
اسم المستخدم ( للدخول إلى الموقع )
*
:
الرمز السري ( يمكن تغييره لاحقاً )
*
:
حقل المرسل الافتراضي ( الاسم الذي سيظهر افتراضياً عند مستقبل الرسالة ، ويجب ان يتكون من 11 حرفاً إنجليزياً )
*
:
عدد الرسائل المطلوب شراؤها
*
:
يرجى الاختيار
5000 رسالة بسعر 650ريال
10000 رسالة بسعر 1200 ريال
50000 رسالة بسعر 5750 ريال
100000 رسالة بسعر 12000 ريال
ملاحظات أو معلومات أخرى ؟ :
قرأت ووافقت على شروط الإستخدام
*
:
للاطلاع على شروط الاستخدام
*
= حقل إلزامي .